失眠是一种常见的问题,大约1/3的人士会被或轻或重的失眠困扰。经常有失眠的朋友问我:张医生,睡眠不好是不是一定要吃药?张医生,为什么我以前吃了就药就能睡觉,现在吃药也不行了?张医生我会不会一辈子都要依赖药物啊?……今天我们讨论一下如何来对付失眠。失眠并不是一定需要药物来治疗。在药物治疗之外我们也可以通过调整生活作息方式、改善睡眠习惯、行为训练和心理治疗来获得帮助。概括起来为:1. 保持作息规律:按时入睡、按时起床。有些朋友早上有赖床的习惯,这是非常错误的。我们所需要的睡眠时间基本上是固定的,当你早上赖床的时间长了,夜间自然就会躺在床上难以入睡。2. 创造良好的睡眠环境:安静、黑暗、温度适宜、舒适是要点3. 睡前可进食少量牛奶(200ml左右),不要让自己处于饱涨状态或饥饿状态(张医生有切身体会,常常因为肚子饿而无法入睡)。4. 睡前1小时避免剧烈运动:有些人会质疑说自己是运动后疲劳了才会睡得更好,但张医生想强调的是这些只是个案,更多的人在剧烈运动后会感到兴奋,会出现入睡困难。同理,睡前要避免情绪激动(年轻夫妻会很有感受,是不是吵架以后很难睡觉呢?)。5. 不要躺在床上看书或看电视,尤其不要躺在床上刷手机!常常有朋友晚上躺在床上刷微信、看视频,结果越看越兴奋,一整夜就这么看过去了,时间长了就失眠了。6. 白天睡眠时间不要超过1小时,尽量控制在45分钟之内:和先前一样的道理,白天睡多了,自然晚上很难睡着,时间长了以后整个生物钟就乱了。7. 若通过上述方式仍不能改善睡眠,可以选择心理治疗:如肌肉放松训练等。8. 生活方式上的调整还包括:日间适度锻炼身体、戒烟、睡前避免饮用浓茶、咖啡等。上述方法起效较为缓慢,需要持之以恒哦。如果通过上面的方法仍然无法改善睡眠,那你的失眠就比较顽固了,张医生会建议你就诊评估,在医生的指导下分析失眠的原因(入睡困难、易醒、多梦、早醒),该用药的时候一定要用药。不然长期的失眠会导致一系列严重的生理、心理问题。好的睡眠一定需要8个小时吗?答案并非如此,如果你第二天感到神清气爽、精力充沛,那你的睡眠就是足够的啦。祝你有个好睡眠。
失眠既是症状也是疾病。分为原发性失眠、继发性失眠。其中继发性失眠占失眠人群的80-90%、而原发性失眠仅占15% 原发性失眠的诊断需要满足以下4个条件 (1) 入睡困难、维持睡眠障碍或睡后无恢复感 (2) 至少每周3次并持续至少1个月 (3) 睡眠障碍导致明显不适或影响了日常生活 (4) 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。继发性失眠:指失眠作为其他疾病的伴发症状,可由以下因素所造成(1)慢性躯体疾病:如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等等。(2)精神类疾病:混合性焦虑抑郁状态、抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。(3) 原发性睡眠疾患:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠中周期性肢体运动和不安腿综合征等。(4)药物及其他物质:酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药等易致失眠。(5)昼夜节律紊乱疾患:睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应、夜班工作等。(6)行为因素:心理生理性失眠、不良的睡眠卫生、作息时间不规则等。继发性失眠中以精神类疾病最为常见(占50%),如混合性焦虑抑郁状态。
妊娠高血压是妇女怀孕过程中一项危险疾病,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因,因此预防妊娠高血压应该是每位孕妇必须了解的常识,良好的孕前教育和孕期保健可大大降低妊娠高血压的患病机率,减少因妊娠高血压所导致危害孕产妇与胎儿的并发症,甚至降低母亲或胎儿的死亡率。怀孕时期血压多高才称作高血压呢?孕20周后至少出现两次以上血压≥140/90mmHg,只有一项数字高于正常值也包括在内,其间隔时间≥六小时,为妊娠期高血压,若有高血压再加水肿或蛋白尿,或二者皆存在则称子痫前期,而子痫前期又加抽搐,则称子痫。临床常见症状有全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长受限或胎死腹中。病情较轻者也可能没有症状,所以定期产前检查非常重要。正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度,当焦虑、紧张、应激状态或体力活动时,血压均可升高。故应在休息15分钟后,取坐位测右臂血压,且反复测量几次,直至血压值相对稳定。妊娠期高血压的高危人群包括: 1.妊娠高血压有一半发生在第一胎,大都发生在年龄太轻的或高龄的初产妇。 2.糖尿病、慢性高血压的家族病史、或怀孕妈妈本身患有糖尿病、肾脏疾病、自体免疫疾病、内分泌疾病,或是上一胎有妊娠高血压的妈妈也都容易罹患妊娠高血压。 3.多胞胎及葡萄胎的孕妇、营养不良或是体型肥胖的孕妇(指体重指数大于24以上),也都是妊娠高血压的高危人群。本病的预防:1. 关键在于做好孕期保健工作,加强宣传教育,每次产前检查除应测量血压外,还应测量体重,检查尿中是否出现蛋白,应留清洁中段尿,以免阴道分泌物的污染。对高危人群更应注意,产前检查的次数可适当增加,以便密切注意病情变化. 应保持心情愉快,避免精神刺激与情绪激动;保证充分睡眠和注意休息。2. 平日卧床时,最好左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,解除对下腔静脉的压迫,使静脉回流增加,进而增加全身血循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降,并促进排尿。3. 不能抽烟和减少被动吸烟:烟草中的尼古丁会使血管收缩,从而使血压升高。4. 预防妊娠期高血压也需要坚持体育锻炼:不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作,以免发生意外。散步、慢跑或长跑、太极拳、气功等使全身肌肉放松,促进血压下降。妊娠高血压与孕妇吃什么、怎么吃密切相关,热能摄入太多,蛋白质、各种维生素等摄入不足,都会诱发或加重妊娠高血压。因此,孕妇合理安排饮食,对预防和控制妊娠高血压的发生、发展非常关键。1.控制热能和体重 孕期能量摄入过高容易导致肥胖,而肥胖是妊娠高血压的一个重要危险因素,所以孕期要适当控制食物的量,不是“能吃就好”的无节制进食,应以孕期正常体重增加(每周体重增加不超过0.5Kg)为标准调整进食量。特别是孕前超重的孕妇,要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。孕妇整个孕期以不超过12公斤为宜。2.减少饱和脂肪的摄入量 食物脂肪的热能比应控制在25%左右,最高不应超过30%,而且饱和脂肪要减少,相应增加不饱和脂肪的摄入。即少吃动物性脂肪,而以植物油代之,每天烹饪用油大约20克。3.防止蛋白质摄入不足 妊娠期高血压的孕妇应维持高蛋白饮食,每天八十到九十克的蛋白质摄取,适宜吃鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类等,但肾功能异常的孕妇必须控制蛋白质摄入量,避免增加肾脏负担。4.保证钙的摄入量 中国营养学会推荐妊娠早中晚期,以及哺乳期每日的钙摄入量分别为800毫克、1000毫克、1200毫克、1200毫克。孕妇要保证每天喝牛奶。牛奶和奶制品含丰富而易吸收的钙质,是补钙的良好食物,以低脂或脱脂的奶制品为宜。研究表明,孕妇增加乳制品的摄入量可减少妊娠高血压的发生,孕妇还要多吃大豆及大豆制品以及海产品等,大豆及豆制品既是优质蛋白,也是富含钙的食物,每天均应食用。5.盐的摄取要适度 一般建议孕妇饮食不宜太咸,每天食盐量不得多于5~6克(半小匙),防止水肿,有助于预防妊娠高血压。酱油也不能摄入过多,6毫升酱油约等于1克盐的量。 孕妇也不宜吃腌肉、腌菜、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜、罐头加工食品等。6.搭配丰富的蔬菜和水果 保证每天摄入蔬菜500克以上,水果200~400克,多种蔬菜和水果搭配食用。因为蔬菜和水果可以增加食物纤维素的摄入,对防止便秘,降低血脂有益,还可补充多种维生素和矿物质,有利于妊娠高血压的防治。至于分娩方式,可采用阴道分娩,除非是产程迟滞、胎儿呼吸窘迫、骨盆胎头不相称、前胎剖腹生产,或病情严重,孕妇不能耐受分娩经过,或病情严重需提早结束妊娠但产道(宫颈)未成熟才须剖腹产。
1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会感到胸口有重物压迫,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。气短:多发生在睡觉、用力或躺下时,胸口有压迫感,无法深呼吸,只有坐起身,才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉,这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短,下面进行简单的分析。1. 什么是功能性胸闷气短:一、功能性胸闷气促:即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下,患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因:1、生理性因素:女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟,分泌大量的雌激素,促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多,所以青年女性会导致人体氧气供应不足,出现单纯气短。2、心理性因素:主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大,休息不足目前社会都市人生活节奏快,很多工作的白领常会觉得胸闷气短,心情不舒畅,加上休息不足,很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后,胸闷可以缓解,或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下,胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息,自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间:或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调:常发生于女性青春期,有些十六七岁姑娘,经常诉胸闷气短,这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子,一般若经医院检查未发现器质性病变,不必治疗。保持心情舒畅,愉快乐观,加强体育锻炼,心平气顺,便可自然安康。2. 什么是病理性胸闷气短:病理性胸闷气短:即是伴有有器质性病变的胸闷气短,这也是需要医生诊治的情况。事实上,胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。如:a)呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);b)肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸;c)心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤;d)膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。3. 心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短,但以内科疾病为主,最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短,这也是临床上最常见的原因,包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1). 冠脉缺血胸闷当先好发人群:中老年人,有年轻化的趋势。寒冬时节,心脏病猝死的发病率较高,尤以12月份至次年2月份这段时间为甚,特别是在连续低温、阴雨和大风天气,急性心梗发病率显著增高,四五十岁的壮年人,更应该加倍注意。隆冬季节,由于寒冷对机体的刺激,机体的交感神经系统兴奋性增高,体内儿苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢体血管发生收缩,心率加快,心脏工作负荷增大,耗氧量增多。此时,心肌就会缺血缺氧,引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛,血液浓缩,使血小板易于凝聚,形成血栓,这也是导致心梗的重要原因。此外,由于在温度低的情况下,血管收缩,血压容易升高,加重了心脏负担,这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是,对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析,将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛,而胸闷则是最常见的症状。由此可见,对于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆,当感到胸闷,胸骨后疼痛,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否有心绞痛,及时去医院诊治。2). 心肌受累胸闷相随好发人群:儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起,好发于儿童及青壮年,发病之初常以感冒症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿,易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时,患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。3). 高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群:中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大,多有血脂偏高动脉硬化趋势,一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检,过于依赖仪器等辅助检查,尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时,更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常,统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位,避免过度仰头、低头,注意颈部保暖;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4). 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短好发人群:青壮年人群,女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%,表现通常有三个方面:1.内心体验:惶惶不可终日,烦躁不安2、植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降,食欲下降等3.运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后,患者一定不要盲目乱用药物,应该到相关的医疗机构去咨询,弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是:1.解除精神紧张的原因(即改变认识)。给予适当的支持,使之解除顾虑,放弃不合理的要求。2.端正对疾病的认识。应在医生的帮助下,对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5). 心力衰竭心力衰竭简称为心衰,它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了,因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢?当遇到突发心衰时该如何急救呢?识别心衰有七点1、稍活动或劳动,即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少,短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患,多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒,或伴有呼吸急促或喘息,坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧,平卧后即感到胸闷气短,需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时,说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时,主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后,因大脑供血不足,不少老年病人会出现精神症状,如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时,因全身静脉回流不畅,会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时,病人可能感觉不适症状较以前有所好转,但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时,家属在拨打120急救电话后,可采取一些急救措施,减轻心衰症状:1、取半卧位,以减少回心血量,缓解呼吸困难;2、若家里配备氧气,可立即给病人吸氧;3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛,以扩张血管,减轻心脏负荷;4、若病人有焦虑或烦躁症状,应给予适当安慰。5、这种情况危重,尽快到医院就诊。4. 胸闷气短的治疗对于胸闷气短,首先要明确病因,切不可麻痹大意,因为胸闷气短是很多疾病的表现,包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后,指定合适的治疗方案。病因治疗:对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短,一定要到正规的医院进行全面的检查,并积极的治疗。排除器质性病变的原因后,患友们可以根据具体情况,适当减压、放松心情,必要时借助药物治疗。感谢您的阅读!黄兴福于2016.6.18日本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
¨ 何谓高尿酸血症?一般血尿酸水平男性>416μmol/l,女性>357μmol/L就认为是高尿酸血症。体内尿酸产生过多和/或排出减少是高尿酸血症的主要原因。另外一些药物比如利尿剂、抗结核药物、肿瘤、肾功能损伤等也会引起继发性血尿酸水平升高,尿酸升高患者需要排除这些因素。¨ 高尿酸血症有什么危害?哪些人容易得高尿酸血症?高尿酸血症不仅可以演变为痛风导致关节和肾实质损伤,而且是心血管疾病的危险因素,同时与高血压、糖尿病及代谢综合征密切相关。一般来说,肥胖、高脂血症、冠心病、血糖升高者比较容易出现高尿酸血症。¨ 哪些膳食因素会增加血尿酸水平? 目前比较明确会显著增加尿酸水平的食物是海鲜、啤酒和红肉(畜肉)。这是由于海鲜及啤酒酵母中的嘌呤含量较高。红肉则是由于其饱和脂肪酸含量较高,饱和脂肪酸可以引起胰岛素抵抗、使得低密度脂蛋白升高,进而引起尿酸升高。¨ 哪些膳食因素会减少血尿酸水平?目前饮食中的奶类特别是低脂奶类被认为对高尿酸血症者有益。美国一项为期12年的研究发现,健康人群增加奶制品,特别是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平。每天喝2牛奶杯以上,痛风发病率降低50%。。牛奶营养丰富全面,且容易被人体吸收,对于普遍缺钙的中国人,每天1到2杯的牛奶是很必要的,喝低脂奶尤为适宜。¨ 高尿酸血症的人可以吃豆制品吗?通常的营养学观点是,豆制品可导致痛风发作。不过,日本有学者研究发现,在健康人群和痛风患者中,豆腐对这两类人群的血清尿酸水平影响并不大,这是因为豆腐中所含的嘌呤大部分在加工过程中丢失了。豆制品富含植物蛋白,维生素E、大豆类黄酮等,适量吃些豆制品(豆腐、豆腐干、豆浆等)对人体是非常有益处的,痛风以及高尿酸血症患者不必严格禁止食用。¨ 高尿酸血症的人可以吃粗粮吗? 传统观点认为尿酸升高者需要使用精致的米面,避免嘌呤较高的粗粮。但这种观点并未有证据支持。相反有学者对痛风患者给予包括粗粮等不严格限制嘌呤的饮食指导后,痛风发生有明显改善。粗粮富含膳食纤维,可以改善胰岛素抵抗。高尿酸血症者是也不必严格禁用。¨ 高尿酸血症的人可以吃菌菇吗?菌菇中含有的一定的嘌呤,但不属于嘌呤含量较多的食物。菌菇类中的多糖类物质有利于心脑血管疾病。可以将菌菇等有嘌呤的蔬菜等进行焯水处理后烹调食用。¨ 高尿酸血症的人可以饮酒吗?目前发现血尿酸的水平随着啤酒和白酒饮用量的增加而增加,啤酒增加痛风的危险是白酒的2倍,啤酒酵母中富含鸟嘌呤,容易吸收入血,而酒精则可减少尿酸排泄,两者共同作用促使血尿酸升高,所以应当限制饮用啤酒和白酒。红酒中含有许多抗氧化剂、多酚类物质等,可减少机体的氧化损伤,降低酒精对尿酸代谢的不利影响。适量喝红酒(每天50-100ml)不会增加血尿酸。¨ 高尿酸血症的人喝多少水?尿酸经由肾脏排出,多喝水有利于尿酸排出体外。通常建议高尿酸血症患者每日摄入8-10杯水,不少于2000毫升。¨ 高尿酸血症人如何选择饮料?尽管软饮料中嘌呤含量很低,但却含有大量的果糖,果糖和葡萄糖及其他糖类不同,可以使尿酸增高,美国波士顿医学院开展的一项随访期长达22年 (1984年-2006年)的研究显示,饮用富含果糖的饮料如含糖苏打水和橙汁会升高血中尿酸浓度,增加女性痛风风险。饮用无糖软饮料则不会增加痛风的风险。因此高尿酸血症患者需要减少含糖饮料。¨ 高尿酸血症人如何烹调高嘌呤食物?嘌呤易溶于水,因此对嘌呤含量较高的食物的烹调时,可以采用先焯水后烹调的方式,食物烹调时以蒸、煮、炖的方法,并且避免食用动物性食物熬成的汤(肉汤、火锅汤等)。¨ 高尿酸血症者可以吃水果吗?虽然水果主要含有可升高尿酸的果糖,但水果还含有丰富的膳食纤维,维生素C及胡萝卜素等抗氧化物质。没有证据支持多吃水果会引起尿酸升高。而有研究提示食用水果樱桃对那些高尿酸和痛风的病人可能具有保护作用。高尿酸血症者是可以和正常人一样吃水果的。
心律失常是表现为心跳不齐/心率或快或慢的一组疾病,我们重点谈谈较为常见的几种,今天就先来谈谈最为常见的早搏。 早搏是咋回事? 正常情况下心脏的跳动由窦房结(最高司令部)控制,当下级(心脏其他部位)造反啦,提前发出冲动,即为“早搏”。 早搏,提早出现的心脏搏动,因为“早到”所以心律不齐,当然脉搏也是不齐的。要说早搏那真的很常见啦,可以说我们每个人一生一定会有,只不过有些人感觉到了,有些人没有明显感觉而已。 早搏最常见的感觉是心悸。“悸”的本意是因害怕而心跳,所以有早搏的人往往心神不定,坐卧不安。 要说到早搏的病因那真是多样,大致分为功能性因素与器质性因素2大类。 1. 功能性因素:激烈运动、精神紧张、长期失眠、过量饮用茶、咖啡、烟酒等,这类早搏非常多,为一过性,可恢复,仅有些心悸,不会带来很严重后果。 2. 器质性因素:多为心脏疾病引起,包括冠心病、心肌病、高血压性左室肥厚、心瓣膜病等;心脏以外疾病也可以引起早搏:甲状腺功能异常、低钾血症、肺气肿等;一些药物也可能引起早搏:洋地黄、化疗药物、抗抑郁药等。 早搏有啥不同吗? 早搏可以发生于心脏不同部位,一般分为: 1. 房性早搏,起源于心房; 2. 交界性早搏,起源于心房与心室交界处; 3. 室性早搏,起源于心室。其中以室性早搏最为常见,其次是房性早搏。 许多病人会担心室性早搏比房性早搏更危险,实际上,单纯性早搏无论房性,还是室性的危险都非常小,小到比马路上的交通事故发生率还要低,所以有早搏的人大可不必紧张。 真正有危险的早搏绝大多数因为存在心脏病或其他疾病,所以医生会仔细询问病史,做相关检查,许多病人不理解,觉得早搏吃点药就好啦,其实找出早搏的病因比治疗更重要! 一般根据早搏每分钟发生多少分为: 1. 偶发早搏:指每分钟发作少于5次的早搏,通常不引起很明显的症状,有时可能不被察觉; 2. 频发早搏:指每分钟发作多于5次的早搏,常引起明显心悸等症状。 早搏需不需要吃药? 大家在门诊会注意到,同样是早搏,医生有时会开抗心律失常药物,有时又不给病人开药,那医生给病人开药有标准吗? 当然有了。 早搏需不需要治疗主要从以下几点来考虑: 1. 早搏是否有明显的病因?例如情绪紧张、感冒发热、喝茶饮酒、心脏疾病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等等;倘若有,那么当然是首先去除病因,治疗原发疾病,病因治好了,早搏自然消失啦。 2. 早搏是否引起明显的症状,影响工作生活?如果说症状很明显,时不时要给你来一阵心慌意乱,换谁也受不了,当然需要药物治疗;如果没有症状,也就不需要吃药。 这里要说明的是早搏需不需治疗不仅看早搏多少,更要看是否有症状,即使早搏很多,没有症状也可以不要药物治疗。 3. 早搏是否有危害?绝大数早搏是良性的,没啥危险;但少数类型早搏可能引起严重心律失常,这种早搏肯定需要治疗的。 此外,不管何种早搏,规律生活、放松心情、适当休息都是最好的治疗方式。 早搏怎么吃药? 对于需要药物治疗的早搏,咱们在这里再说道几句。 1. 由心脏疾病引起的早搏,首先针对病因进行治疗,例如冠心病要先解决心肌缺血,心力衰竭要先改善心功能,高血压要先控制血压等等。 2. 没有严重疾病而症状明显的早搏,我们依据病因以及症状的轻重给予药物治疗。如:心理状态不稳定,气血虚弱,症状不太严重者可以吃一些补气安神的中成药;心率偏快,交感神经兴奋者可以吃些减慢心率、抑制交感的药物;症状较为明显而频繁的可以吃些抗心律失常药。 另外,服用抗心律失常药物有些注意事项诸君要谨记: 1. 服药要谨遵医嘱,有些药物需要服用较长时间才能发挥疗效(如:胺碘酮),千万不要三天两头地换药。 2. 有些抗心律失常药物需要一定剂量和服用次数才能达到疗效(如:盐酸普罗帕酮),不要跟着自己的感觉走,随意加减剂量,太小剂量是没有疗效的。 3. 抗心律失常药物需要一定疗程,不要随意停药,经常碰到病人刚感觉好一点,然后停药复发的情况。 4. 服药的同时仍需避免诱发因素(如:熬夜、吸烟、饮茶、喝咖啡等),调整生活心理状态有时比吃药更重要。
治疗舒张期高血压的必要性 讲到高血压治疗,人们更重视的是收缩期与舒张期血压都升高或者老年单纯收缩期高血压患者。对于单纯舒张期高血压,有指南质疑这类患者是否需要治疗。不论是收缩期高血压还是舒张期高血压,它们都是血压升高过程中的不同阶段。虽然舒张期高血压是高血压的早期变化,其危险程度也不及老年单纯收缩期高血压,但这一阶段的患者血管已经开始发生变化,如血管重构、管壁变厚,不及时治疗会使病情继续发展,最终形成收缩压、舒张压都升高的情况。 我国高血压患者各年龄段比例持续上升,<60岁人群的高血压患病率显著升高,这些中青年患者发生心血管病的相对风险与老年高血压患者是相似的,因此他们同样需要医生的关注及治疗。无论是收缩压还是舒张压,都是心血管病和生存的终生风险因素。研究发现,舒张期高血压患者的事件发生风险为血压正常者的1.8~2.0倍;后续研究发现单纯收缩期高血压与单纯舒张期高血压的风险是一样的,仅次于收缩压、舒张压同时升高的情况,因此预防、检测和治疗舒张压是高血压防控的重要环节之一。对于<50岁的患者,舒张压升高8.25 mmHg对全因死亡及心血管死亡的预测价值高于收缩压升高13.5 mmHg,这要求我们更加重视中青年人群舒张压的变化。 荟萃了61项前瞻性临床研究(n>1000000)的分析发现,缺血性心脏病与卒中风险可随舒张压的升高而增加,而且这一关系在<60岁患者中更加明显;此外,舒张压偏高是卒中患者发生院内死亡的主要独立危险因子。PLTTC荟萃分析发现,高危人群的舒张压降低的越多,其心血管风险降低的幅度就越大。HOT研究结果显示,舒张压降低达标使高血压伴糖尿病患者获益明显。高血压的根本是血管疾病(血管重塑),在病程的越早阶段进行降压治疗,患者的获益就越大,因为早期达标可以控制高血压的进展,还能逆转靶器官的功能与结构损害,靶器官功能逆转也可延缓高血压进展,形成良性循环,最终带来心脑血管的长期获益。 治疗策略 由上文可知,舒张期高血压主要集中于中青年患者,这类人群往往具有高盐饮食、工作压力大、饮酒过多、熬夜等特点,所以改善生活方式是这类患者治疗的基础,但患者的依从性往往较差,因此也需要尽早启动个体化药物治疗。那么舒张期高血压选择哪些药物比较好呢?外周血管阻力升高、血管重构是舒张期高血压发生的主要机制,对基础心率较快(75~80次/分,交感神经过度激活)的患者可使用β受体阻滞剂,但防止血管重构的药物主要还是RASI,其次是CCB。加拿大、欧洲及中国高血压指南均建议,ACEI、ARB、CCB、利尿剂与β受体阻滞剂都可用于高血压的初始及维持治疗,但β受体阻滞剂的缺点在于不能改善血管重构,所以尽早应用RASI治疗对这类患者的长期血管结构改善起到了至关重要的作用。 我国高血压患者近3亿,其中舒张期高血压患者的比例持续上升。早期降压达标为舒张期高血压患者带来的获益更大,生活方式干预+药物治疗(RASI、β受体阻滞剂及CCB)是有效降低舒张期高血压、改善血管结构和功能的合理策略。
白大衣高血压是指有些患者一到医院测血压就会升高至高血压水平,而在家里自测血压正常,这些人一看到穿白大衣的医生心里紧张而造成。有“白大衣”现象的人约有20-40%,测得的血压往往高出在家自测的10-20mmHg。白大衣高血压是一种假性高血压,目前不能认为是高血压患者,一般不服降压药。但最近意大利的一项研究显示,白大衣高血压患者的颈动脉内膜中层的厚度及增长速度均高于血压正常者,与持续性高血压患者相似,这一研究提示应对这类患者加强随访。动态血压的监测可以发现白大衣高血压患者。隐匿高血压,往往与白大衣高血压相反,在医院偶测血压小于140/90mmHg,而用动态血压计测量,白昼血压往往≥135/85mmHg,这种人也有14%之多。隐匿高血压患者是一种真正的高血压患者,但往往被忽略。由于不知晓而未实施相应降压治疗,所以有很高的心血管事件危险,甚至高于已知的高血压者。目前认为对隐匿高血压者应密切随访,一旦在随访中长期仍为隐匿高血压或转化为高血压病时,就应该接受降压治疗。所谓正常高值血压,是指被测血压在120-139/80-89mmHg之间的一类患者(国外也有人将130-139/85-89mmHg者称之高血压前期)。在我国35-64岁人群中,正常高值血压者已达32.1%,是高血压患者的1.2倍。正常高值血压增加脑卒中发病危险56%,增加心血管病危险44%,10年后发展成高血压比例在50%以上。目前认为防治工作要前移,特别是高血压前期病人。针对这类病人的TROPHY研究认为:单用生活方式干预高血压前期进入高血压,效果有限。高血压前期转成高血压速度甚快,早期药物治疗可以大大延缓高血压发展,但一旦仃药,效果即告消失。要防止进展成高血压必须继续服药。本文系陈百华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
仁济医院心理医学科骆艳丽主任应上海都市广播邀请,做客《名医坐堂》节目,与广大听众一起聊聊躯体症状障碍。心理科团队将节目内容进行文字整理,与各位读者分享。主持:最近我们有很多听友经常问一个问题,他说我这儿疼那儿疼,浑身都疼,但是就是查不出什么毛病。据我所知,有一种病叫做,躯体形式障碍,这到底是怎样一种病呢? 躯体形式障碍,是一个精神疾病诊断名称,这个名称来自于美国的一个诊断系统(精神障碍诊断与统计手册),2013年该诊断系统更新至第五版。因此现在称为躯体症状障碍,顾名思义,即以躯体症状为主,这些症状往往是一个或多个部位,性质不典型,部位不固定。关于这个疾病我们有句玩笑话,除了没人疼,身上哪都疼。主持这类病人有什么特点呢? 这类病人往往是根据身体上的不舒服,然后到相应的科室去就诊,比如胃肠道不舒服就到消化内科就诊,头痛头晕就到神经内科就诊。躯体症状障碍尽管是一种精神科的诊断,但是患者首次就诊的往往是其他科室,治疗后有的人疗效不好,比如说疼痛吃止痛药往往效果不理想。 除了身体上的表现,这类病人是不是也会有精神上的表现呢? 对的,就像刚才所说的,到医院就诊的时候他可能会有点回避,很担心,有的人见了医生会更加焦虑。所以大部分躯体症状障碍的病人会有焦虑情绪,会比较关注自己的身体不舒服,比如说肝部有点不舒服,有些人把它忽略了就没事了,但是有些人会特别关注,就反复去医院查,结果没有异常,但是他还是担心,医生的解释也不起作用,进入了恶性循环。 如何诊断躯体症状障碍呢? 诊断躯体症状障碍有一定的诊断标准,首先是以一个或多个躯体症状不舒服为主,并且带来困扰,影响到正常生活。第二条,病人对于这个症状会有过度的担心、过多的想法,花了过多的时间和精力去就诊,就像我刚刚说的,检查一次没问题,但是十次八次的去做检查,这就是有问题了,第三条,病程超过六个月。 那会不会有一种情况,病人确实有躯体方面的疾病,同时也有躯体症状障碍呢? 这是完全有可能并且非常常见的。这时候如何区分呢?举一个简单的例子,比如说这个人上腹部不适,检查结果提示脂肪肝,当其他患者有同样的诊断时,可能是两分的病只有两分的难过(最严重为十分),但是如果当一个人,他的检查只有两分的病变,但是他的痛苦程度已经达到了八分,他每天到医院不停的做检查,我们有一个词来形容,称为:“doctor-shopping”,像逛商场一样逛医院,还是会不停的担心,吃不下饭睡不着觉,这时候要考虑不仅仅是机体疾病,还有可能有躯体症状障碍。
房颤的基本概念 心房颤动(房颤),是最常见的持续性心律失常,在65岁以上的老年人当中发生率大于5%。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力,精神不振明显影响其正常工作和生活,而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重,长期房颤或频发房颤还容易导致中风,造成偏瘫。综合起来房颤的危害主要有三方面:1.影响生活质量:患者出现心悸、胸闷、头晕等症状;2.增加血栓栓塞事件的风险:可表现为偏瘫(脑卒中)、剧烈腹痛(肠系膜动脉栓塞)及肢体发黑(肢体动脉栓塞)等;3.导致心脏结构发生变化:长期房颤可引起心脏扩大,导致或加重心衰。哪些病人适合做房颤导管消融?(1)发作频繁或持续时间不长的阵发性或持续性房颤,明显影响生活质量;(2)一种以上抗心律失常药物无效,或对抗心律失常药物不能耐受(出现副反应),或不愿意药物治疗;(3)无显著左心房扩大(左心房直径<50mm,最好小于45mm);(4)无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、肺动脉高压,或器质性心脏病病因已解除,如已行瓣膜置换后;(5)一般要求年龄小于75岁以下,75岁以上患者若全身情况良好也可以做房颤导管消融。哪些患者不适合做房颤导管消融?左心房有血栓患者;患有严重系统疾病,如肿瘤晚期、凝血功能异常、肺功能衰竭等重要脏器功能衰竭等疾病;高龄患者且全身情况不能耐受手术;其它患者,如不接受房颤导管消融的患者。房颤导管消融术的原理近年来有关房颤机制研究的结果表明,房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些异常的心脏电活动如果只发放一次激动,就表现为房性早搏(简称房早),而如果发放一连串快速激动则表现为紊乱性房速或房颤,这也是为什么很多房颤患者同时合并房早的原因。房颤导管根治术的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位,通过导管头端的电极传送电能转化为热能,把这些病灶围而歼之。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中(每人通常有4根肺静脉,左右各2根),所以,目前房颤的导管消融术又被称为环肺静脉电学隔离术。导管根治术的优势药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法,但这种治疗方法整体上的效果是较差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律(即正常心律),2年后的窦性心律维持率仅为40%左右,且现阶段治疗房颤最好的药物可达龙(胺碘酮)因副反应而导致4年停药率高达19%;如采用药物控制心室率,虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围,但房颤并未消除,也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在。房颤的药物治疗还包括一个很重要的华法林抗凝治疗,虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低三分之二,但需要定期(每周)监测抗凝强度,因为一旦出现抗凝强度超标,患者发生出血的并发症将显著增加。和药物治疗相比较,导管根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除(累及成功率约为80%~85%,严重并发症发生率低于0.5%),而且不需要再服用抗心律失常药物,因此如果导管消融一旦获得成功,这将会一劳永逸。房颤导管根治围手术期需知房颤导管消融术前除一些常规检查之外还有一项必需的检查要做——经食管超声心动图,经食管超声心动图的目的是排除心房血栓,如果有心房血栓则需要先进行抗凝治疗把血栓融解后再进行手术。做一台房颤导管根治术的时间一般需要3~4小时,术前准备时间约30分钟。手术过程中患者是清醒的(部分患者如愿意亦可全身麻醉),部分患者在导管消融时会有一定的痛感,医生通常都会提前给患者少量的镇痛药从而使痛感消失或减轻。术后需要卧床制动24小时。术后3个月由于消融后心房肌水肿和内皮化不全,部分患者会出现术后心律失常现象,如发作房扑、房颤或房早等,故术后2~3月内需要服用抗凝药及抗心律失常药,之后若无心律失常复发,则所有的药物即可以停用。总的住院时间一般在1~2周左右。部分患者需要进行2次以上的消融房颤肺静脉电隔离术相对室上速导管消融较为复杂,成功率也低于室上速导管消融(室上速可达95%以上),故部分患者会因为复发而需接受再次导管消融,其复发原因主要为原有病灶的“复活”及新出现的病灶。鉴于目前现有的技术尚不能够保证对每例患者仅通过一次手术就将所有的房颤病灶均消灭或者隔离,故术后会有部分患者房颤复发。但需要说明的是,与其它心律失常不同,房颤导管根治术效果的判断需要2~3个月的时间(由于消融术后心房肌水肿消退需3个月)。因此,术后3个月内房颤或房扑发作并不代表真的复发,多数患者随着心房肌水肿的消退这种心律失常会而消失,若3个月后这种心律失常不消失则定义为房颤复发,需要进行再次消融。